DISTORTED REALITY IV, 2023 © Astrid Krehan
Sonntag – Kulturtag: Wer sich im ambulanten Tarifsystem mit dem Datenspiegel auseinandersetzt, sieht schnell, dass unterschiedlich gerechnet wurde. Diese Woche führte ich ein längeres Beratungsgespräch mit einem Kardiologen. Wir sprachen über die Finanzierung innovativer Diagnostik und kamen rasch an den Punkt, an dem sich die systematische Unschärfe des neuen Gesamt-Tarifsystems bemerkbar macht. Der Datenspiegel vereint zwar den Einzelleistungstarif TARDOC und die Ambulanten Pauschalen unter einem Dach, stützt sich im Hintergrund jedoch auf vier unterschiedliche Kalkulationslogiken.
Während die Ambulanten Pauschalen auf Spitalvollkosten (REKOLE®) beruhen, in denen ärztliche Leistungen, Infrastruktur und Material klar strukturiert sind, zerlegt der TARDOC jede Leistung in zwei Welten: Die ärztliche Zeit (AL) wird über ein normatives Opportunitätskostenmodell aus Spitalarzt-Referenzgehältern abgeleitet. Für die Infrastruktur- und Personalleistung (IPL) hingegen wechselt das System je nach Setting die Rechenlogik – gestützt auf Praxisdaten im ambulanten Praxisbereich (KOREG) und normativ am Reissbrett kalkuliert im spitalambulanten Bereich (INFRA). Für die Klinik oder die Praxis bedeutet dies: Ein und derselbe Behandlungspfad wird finanziell durch völlig unterschiedliche Kalkulationsprismen gebrochen, die sich nur auf dem Papier zu einem stimmigen Bild verdichten.
Im Gespräch mit dem Kardiologen ging es mir deshalb primär darum, diese theoretischen Brüche fassbar zu machen. Ich habe ihm ein spezifisches Simulationsmodell präsentiert, das ich entwickelt habe, um diese vier isolierten Welten für komplexe Eingriffe wie eine TEE (Transösophageale Echokardiografie) unter Anästhesie wieder in eine einzige, betriebswirtschaftliche Realität zurückzuführen. Erst wenn man die normativen Arzthonorare, die unterschiedlich kalkulierten Infrastrukturanteile und den realen Materialeinkauf wieder zu echten Vollkosten synthetisiert, zeigt sich der tatsächliche Kostendeckungsgrad der Praxis und der Klinik – und die systematische Unterfinanzierung innovativer Diagnostik und Therapien wird messbar.
Wo das Tarifsystem verschiedene Ebenen übereinanderlegt, um eine eindeutige Zahl zu ermitteln, öffnet die bevorstehende Doppelausstellung von Astrid Krehan und Thomas Gust in der Galerie 94 in Baden genau durch dieses Prinzip der Schichtung einen vielstimmigen Resonanzraum.
In der fotografischen Auseinandersetzung erleben wir eine ganz ähnliche Schichtung und Konstruktion von Wirklichkeit. Die Ausstellung vereint zwei Positionen, die das fotografische Bild von der reinen Repräsentation befreien. Auf der einen Seite sehen wir Thomas Gust, der in seiner Werkgruppe «Hong Kong Romance» mit Acrylfarbe in urbane Topografien eingreift und so die Fragilität des fotografischen Gedächtnisses auslotet. Auf der anderen Seite begegnen wir Astrid Krehan, deren Arbeiten wie «WISDOM» oder «LABYRINTH» direkt im optischen Gehäuse durch manuelle Mehrfachbelichtungen entstehen – ein Gewebe aus Licht, Reflexion und Zeit, ganz ohne nachträgliche Bildmontage.
Das Faszinierende an dieser Gegenüberstellung ist die Offenlegung der konstruierten Wahrnehmung. So wie mein Simulationsmodell im Gesundheitswesen verschiedene Kostenmodelle übereinanderschichtet, um die harte betriebswirtschaftliche Realität zu erschliessen, so schichten Gust und Krehan in ihren Werken Materialität und Licht. Wer näher herantritt, erkennt die feinen Risse im Material und die Brüche zwischen den Schichten. Es entsteht ein Resonanzraum zwischen der kühlen Struktur und der subjektiven Erfahrung. Die scheinbare dokumentarische Einheit weicht einer vielschichtigen Wirklichkeit, die uns auffordert, genauer hinzusehen und die Konstrukte, die unseren Alltag strukturieren, zu hinterfragen.
Die Doppelausstellung mit Werken von Astrid Krehan und Thomas Gust wird am 27. November 2026 in der Galerie 94 in Baden eröffnet und ist dort bis zum 16. Januar 2027 zu sehen.